Если врач обсуждает сердечную ресинхронизирующую терапию, полезно понимать не только название устройства, но и задачу, которую оно должно решать. В каталоге ICR Group представлен трехкамерный кардиостимулятор Apollo CRT, предназначенный для бивентрикулярной стимуляции. Для пациента принципиально другое: решение об имплантации и настройках принимают по клиническим показаниям, особенностям нарушения ритма и проводимости, состоянию сердца и ожидаемой пользе от синхронизации его сокращений.
Трехкамерный стимулятор отличается от более простых систем тем, что позволяет координировать работу нескольких отделов сердца. Такая технология применяется в рамках сердечной ресинхронизирующей терапии, или CRT, когда важно не просто поддерживать частоту ритма, а уменьшить механическую несогласованность сокращений желудочков. Само наличие сердечной недостаточности или аритмии еще не означает, что пациенту нужна именно такая система: показания определяет кардиолог или аритмолог после обследования.
Что означает «ресинхронизация» сердца
В норме электрический импульс распространяется по проводящей системе сердца в определенной последовательности. Благодаря этому разные участки миокарда сокращаются достаточно согласованно. При некоторых нарушениях проводимости электрическое возбуждение доходит до разных зон желудочков неодновременно. Из-за этого сердце может сокращаться менее эффективно даже при относительно стабильной частоте пульса.
Сердечная ресинхронизирующая терапия направлена на изменение этой последовательности. Имплантированная система подает электрические импульсы таким образом, чтобы улучшить согласованность сокращений правого и левого желудочков. Поэтому термин «трехкамерный» не следует воспринимать как указание на три отдельных сердца или три независимых устройства. Речь идет о системе, работающей с несколькими сердечными камерами через соответствующие электроды.
На практике задача CRT шире обычного поддержания минимальной частоты сердцебиения. В зависимости от клинической ситуации врач оценивает:
- есть ли нарушение внутрижелудочковой проводимости;
- насколько выражена электрическая и механическая диссинхрония;
- как работает левый желудочек;
- каков собственный ритм пациента;
- есть ли сопутствующие нарушения ритма;
- какую долю времени устройство потенциально должно обеспечивать стимуляцию;
- можно ли технически добиться устойчивой и эффективной стимуляции необходимых зон.
Чем трехкамерная система отличается от обычного кардиостимулятора
Обычный кардиостимулятор в первую очередь решает проблему слишком редкого ритма или определенных нарушений проведения электрического импульса. В зависимости от конструкции система может контролировать и стимулировать одну или несколько камер сердца.
При ресинхронизирующей терапии ключевой становится возможность координированной стимуляции желудочков. Поэтому врач рассматривает не только частоту пульса, но и временные интервалы между электрическими событиями. Настройка этих параметров помогает адаптировать работу устройства к конкретной физиологии пациента.
| Что оценивают | При обычной стимуляции | При CRT |
|---|---|---|
| Частота сердечного ритма | Один из основных параметров |